B.肿瘤学与良性药物
CQ
获取子宫颈细胞学样本的适当方法是什么？
回答：
1.主要收集鳞柱交界处（SCJ）的细胞样本。（B）
2.对于未怀孕的女性，请使用刮铲或刷子（包括“扫帚”型）而不是棉签来收集细胞样本。（B）
3.用液基细胞学(LBC)来制备样本。（C）
CQ
子宫颈普查结果后，有哪些需要进一步进行阴道镜检查（阴道活检）？
回答：
1.当宫颈刮片检查结果显示是LSIL、ASC-H、HSIL、SCC、AGC、AIS、腺癌或是其他恶性肿瘤时，应立即进行阴道镜检查。（B）
2.当宫颈刮片检查结果显示是ASC－US时，出现下列情况时应进行阴道镜检查：
a.反射性HPV检测结果显示高危型人乳头瘤病*（HPV）阳性*。（B）
b.在无法进行高危型HPV检测的机构中，应在６个月和１２个月的时候重复进行细胞学检查。如果检查结果为ASC－US或者更糟糕，建议使用阴道镜检查。（B）
c.在无法进行高危型HPV检测的机构中，立即进行阴道镜检查是可以接受的。（C）
3.当联合检查结果显示细胞学检查阴性时，出现以下情况应进行阴道镜检查：
a.HPV检测结果持续呈阳性。（C）
b.HPV检测结果表明HPV16或18阳性。（C）
*合格的医生只能在符合日本健康保险系统要求的医疗机构中进行HPV检测。HPV检测仅限于细胞学检测为ASC-US的女性或CIN2/3而接受治疗的女性。
CQ
高危HPV检测的指征是什么？
回答：
1.使用高危HPV检测来进行宫颈癌筛查。（C）
2.当细胞学检查结果显示为ASC-US时，使用高危HPV检测来确定是否需要阴道镜检查和宫颈活检。（B）
3.CIN2/3治疗后进行高危HPV检测，以早期发现残留或复发性病变。（B）
*目前，根据卫生局局长和卫生劳动和福利部部长发布的通知，使用细胞学检查进行基于人群的癌症筛查。尽管只有在少部分的城市可以进行细胞学和HPV联合检测，但并未单独进行HPV检测的筛查。
CQ
如何管理和治疗组织学确诊的CIN1/2（轻度至中度的异型增生）？
回答：
1.对于CIN1（轻度异型增生），每6个月进行细胞学随访，单独或联合阴道镜检查。（B）
2.对于CIN2（中度异型增生），每3-6个月进行详细的细胞学和阴道镜检查。（B）
3.HPV基因分型可用于识别具有高风险进展为CIN3的女性，因为HPV16、18、31、33、35、45、52或58阳性的CIN1/2更有可能进展为CIN3.将这8中HPV阳性和阴性的患者区分管理。
4.除孕妇外，以下CIN2病例均可进行治疗（B）：
a.随访的1-2年期间CIN病变未自行消退的患者。
b.HPV16、18、31、33、35、45、52或58阳性的患者。
c.患者表现出强烈的治疗愿望。
d.无法持续随访的患者。
CQ
微创宫颈锥切术如环形电切术（LEEP）和激光汽化术的适应症是什么？
回答：
在下列情况下，LEEP可作为一种治疗手段：
1.子宫活检中可见CIN3（严重不典型增生或原位癌），通过阴道镜可以确定病变的范围，且病变没有延伸到子宫颈深处。（B）
2.子宫活检中可见CIN2（中度异型增生），且这些病例满足1中详述的适应症。CIN3，可按CQ的回答4处理。（B）
在下列情况下，激光汽化术可作为一种治疗手段：
1.年轻女性患者宫颈多处活检可见CIN3，通过阴道镜可以确定病变的范围，且病变没有延伸到子宫颈深处。仅推荐在CIN3的年轻患者中使用。（B）
2.宫颈多次活检结果为CIN2，且这些病例满足3中详述的适应症。CIN3，可按CQ的回答4处理。（B）
CQ
如何处理宫颈息肉？
回答：
1.切除宫颈息肉做组织学检查。（B）
2.在无症状且已排除恶行肿瘤的情况下，不进行活检组织学分析，而是进行随访观察。（B）
3.对于怀疑息肉是宫颈扩张或绒毛膜羊膜炎来源的孕妇，必要时应给予切除或抗生素治疗。（C）
4.切除的方法取决于息肉的大小和形态，具体如下：（i）钳夹术切除息肉，（ii）结扎然后切除和（iii）电灼。（B）
CQ
哪些人应接种HPV疫苗？
回答：
1.10-14岁的女孩是最受推荐的群体。（A）
2.第二推荐的群体是15-26岁的女孩及妇女。（A）
3.27-45岁的妇女可根据需求接种疫苗。（B）
4.目前有证据表明宫颈异常或有宫颈异常史的女性可接受宫颈切除术。（B）
5.不应该根据HPV检测结果来决定妇女是否可以接种疫苗。（B）
6.孕妇不应该接种疫苗。（B）
CQ
疫苗接种者在疫苗接种前应注意些什么？
回答：
应当提供以下解释：
1.二价疫苗（Cervarix?）和四价疫苗（Gardasil?）均可预防HPV16/18感染。当给还未发生性行为的女孩和妇女接种时，该疫苗有望提供60-70%预防宫颈癌的保护。（A）
2.除了能预防HPV16/18外，四价疫苗（Gardasil?）还可预防HPV6/11，在某些情况下，其还能预防尖锐湿疣。（A）
3.疫苗对已存在的宫颈癌、癌前病变或已存在的HPV感染无效。（B）
4.尚未发生性行为的女孩和妇女可获得最高水平的疫苗有效性。（B）
5.接受疫苗注射的女性应常规接受宫颈癌的筛查。（B）
6.计划接种三剂及花费。（A）
7.可能的不良反应包括局部发痒、红肿、头痛、昏厥及休克。（A）
8.如果接种疫苗的女孩或妇女出现不限于注射部位的疼痛、麻木或虚弱等不正常反应，可直接或通过其父母、监护人联系正规医生或注射疫苗的医生，并立即接受医学检查。（A）
CQ
应如何注射HPV疫苗？
回答：
1.接种疫苗之前，应测量女孩和妇女的体温，并进行全面的健康检查，以确保接种疫苗的个体是安全的。（A）
2.在接种疫苗前，装有疫苗的注射器应彻底摇匀，禁止使用冷冻疫苗。（A）
3.Cervarix?是肌内注射至三角肌，分别于0，3个月和6个月接种。Gardasil?也是同样的方法接种到肌肉中，接种时间分别为0，2个月和6个月。（B）
4.同样的疫苗应当使用到计划计量完成为止。（A）
5.在活疫苗接种后至少27天内，及非活性疫苗接种后至少6天内，不应接种HPV疫苗。（A）
6.接种疫苗后可发生严重的不良反应，如昏厥、过敏反应或癫痫发作。因此，疫苗接种者应在接种HPV疫苗后观察30分钟。（A）
CQ
获取子宫内膜的细胞学样本正确的步骤是什么以及谁是会诊的对象？
回答：
1.子宫内膜标本可以通过诊刮或抽吸的方式获得。（B）
2.那些有症状表明子宫癌或有子宫内膜癌相关危险因素的妇女应当选择会诊。（C）
CQ
在没有异型的情况下，如何诊断和治疗子宫内膜增生症？
回答：
1.当细胞学显示子宫内膜异常或子宫内膜增厚，应进行内膜活检以确定组织学诊断。当怀疑有异型时，可通过全子宫内膜诊刮术进行诊断。（A）
2.当需要治疗时，给予周期性醋酸甲羟孕酮。（B）
3.左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）适用于子宫内膜增生合并月经过多者。（C）
4.青少年子宫内膜增生应采用雌激素*体酮联合治疗。（C）
5.在经过2、3或4号治疗后，可以开始对希望怀孕的患者进行生殖治疗，包括诱导排卵。（C）
6.在不需要保留生育能力的情况下，应当考虑子宫切除术。（C）
CQ
如何诊断和处理子宫内膜息肉？
回答：
1.通过阴道超声进行筛查。（A）
2.通过子宫超声显像术或宫腔镜进行诊断（B）
3.通过活检排除恶性肿瘤。（C）
4.对于以下病例可通过宫腔镜或子宫内膜诊刮术明确诊断和治疗。（B）
a.有症状的病例
b.由于子宫内膜息肉而导致不孕的患者
c.无症状，但怀疑为恶性肿瘤者
5.除了4中所描述的病例外，其他的建议随访观察。（B）
CQ
宫腔镜检查的适应症？
答：
1.诊断如下疾病（C）
子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、先天性子宫畸形、宫腔粘连（Asherman’ssyndrome）、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、自然流产或葡萄胎排出后残留、胎盘残留、胎盘息肉、宫内节育器
2.术前诊断如下疾病（B）
子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、纵隔子宫、宫腔粘连（Asherman’ssyndrome）
CQ
宫腔镜下子宫肌瘤切除术的适应症？
答：指南推荐患者子宫肌瘤大小≤30mm或子宫肌瘤≥50%凸入宫腔时行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。但是，经验丰富的术者不必局限于此规定。（B）
CQ
除了仅能行宫腔镜子宫肌瘤切除术和阴式子宫肌瘤切除术的患者，对于不需要保留或不要求保留生育功能的子宫肌瘤患者应如何处理？
答：1.无症状、无显著子宫增大患者，定期随访观察。（B）
2.子宫切除术适用于患者伴月经过多、痛经、压迫等症状。（B）
3.子宫动脉栓塞术是一种替代手术。（C）
4.行子宫内膜去除术、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、使用雌孕激素联合疗法及氨甲环酸可改善月经过多。（C）
5.促性腺激素释放激素（GnRH）治疗可应用于绝经前女性。（C）
CQ
除了仅能行宫腔镜子宫肌瘤切除术和阴式子宫肌瘤切除术的患者，如何处理需保留或要求保留生育功能的子宫肌瘤患者？
答：1.患者伴月经过多、痛经、压迫、不孕等症状及瘤体大小超过5-6cm时，根据子宫肌瘤的位置、大小、数目、增长速度及患者生育计划决定是否行子宫肌瘤切除术。（B）
2.无症状患者瘤体大小≤5-6cm时，可定期随访。若患者有多个≤5-6cm的肌瘤，采用如上处理方法（B）
3.即使患者无症状、瘤体大小≤5-6cm，在行其他产科手术时可同时行子宫肌瘤切除术。（C）
4.对于子宫肌瘤影响既往妊娠及分娩的患者，需行子宫肌瘤切除术。（C）
CQ
如何诊断及治疗子宫腺肌病？
答：1.可根据临床表现、内检、超声检查来适当诊断。但对子宫肌瘤和子宫肉瘤的鉴别诊断时需行MRI检查。（B）
2.对症治疗子宫腺肌病，与治疗子宫内膜异位症的方式相同，即使用镇痛药、激素治疗。（C）
3.子宫切除术是有效的治疗方法。（B）
CQ
行微波子宫内膜切除术需采取哪些预防措施？
答：1.保守治疗（药物治疗）控制月经过多无效时，考虑子宫切除术为另一方案。
2.下列情况时行微波子宫内膜去除术：
a.无意愿保留生育功能的女性（A）
b.子宫内膜恶性病变已排除（B）
c.子宫肌层至少1cm（A）
d.微波辐射器需达整个宫腔（A）
CQ
疑似良性卵巢囊肿的鉴别诊断与处理方法是什么？
答：1.为与恶性肿瘤、非肿瘤性病变、功能性囊肿相鉴别，需结合患者病史，行阴道检查、超声检查、肿瘤标记物检查、MRI。（B）
2.较大囊肿（直径大于6cm）或观察到因囊肿引起症状时推荐手术治疗。（B）
3.即使是小囊肿但证实存在肿瘤时推荐手术治疗。（C）
4.无手术指症时，则根据患者下次月经周期安排随访计划：第一次随访1-3个月，后每间隔3-6个月随访一次。（C）
5.需跟患者解释，在没有手术的情况下，仅凭临床诊断的准确性是有限的。（A）
CQ
如何诊断*体囊肿出血与卵巢出血？
答：1.进行详细的检查，包括采集患者病史、基础体温、腹部查体和超声检查结果。（B）
2.腹腔内出血时，检查以排除异位妊娠。（B）
3.如发现严重的腹腔内出血和生命体征不稳定，血红蛋白值急剧降低，怀疑持续出血时需行急诊手术。（B）
CQ
如何治疗卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）？
答：1.根据患者年龄、囊肿大小及怀孕意愿可选择随访观察、内分泌治疗、手术治疗中选择处理方法。但为了防止破裂和感染，当病理诊断明确时，应考虑手术治疗。（B）
2.在选择手术方式时，应注意彻底治疗的同时卵巢功能的保护。（B）
3.结合患者年龄、囊肿大小与囊肿外观（囊肿内有实性区域）提示有恶性高风险时推荐切除受累卵巢。（C）
4.保守性手术后，对近期无怀孕计划的患者给予激素治疗，以防止复发。（B）
CQ
如何治疗无囊性病变的子宫内膜异位症？
答：1.予疼痛患者非甾体类抗炎药镇痛。（B）
2.镇痛药效果不佳或子宫内膜异位症需治疗时，予低剂量雌孕激素（低剂量联合口服避孕药）或予孕激素为一线治疗，促性腺激素释放激素激动剂或达那唑为二线治疗。（B）
3.镇痛药效果不佳时，可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统。（C）
4.激素治疗无效或患者不孕时，需行手术治疗烧灼/去除异位内膜病变并去除粘连。（B）
CQ
如何处理巴氏腺囊肿？
答：1.观察无症状患者的病程，其肿胀通常是轻微的。（B）
2.脓肿形成或症状加重为穿刺切开的适应症，需行细菌培养及药敏试验并根据检验结果使用抗菌药物。（B）
3.若有实体瘤需行组织学检查。（B）
4.有症状的囊肿或脓肿可行袋形造口术。（B）
5.复发性脓肿、需反复袋形造口、疑似肿瘤时需切除。（B）
CQ
如何进行妇科恶性肿瘤治疗后随访？
答：1.建议随访间隔时间如下：每1-3个月一次，随访2年，之后每3-6个月一次，随访一年，后每6个月一次，随访两年，接下来每年随访一次。（C）
2.随访需包含期间病史、体格检查（包括盆腔检查和直肠检查）、细胞学检查、胸部X线片、血液和生化检查、肿瘤标志物检测、超声和计算机断层扫描等。（C）
CQ
是否可以在妇科恶性肿瘤（包括卵巢交界性肿瘤和低级别恶性肿瘤）治疗后使用激素替代疗法治疗卵巢功能减退或消失？
答：1.在仔细考虑肿瘤类型、组织学分型、分化程度、分期、患者年龄与并发症等因素后决定是否采用激素替代疗法。（B）
2.复发型子宫内膜癌或低级别恶性子宫内膜间质肉瘤不应用激素替代疗法。（B）
3.激素替代疗法可应用于有效治疗后、低复发风险的子宫内膜癌患者。（C）
CQ
如何筛查乳腺癌？
答：1.40岁及以上女性需行乳腺摄片检查。（B）
2.40岁及以上女性可接受选择性超声筛查。（C）
3.40岁以下女性需行超声检查筛查乳腺癌，或超声与摄片联合筛查。（C）
4.筛查间隔时期为1-2年。（B）
CQ
如何管理乳腺病？
答：1.临床上，乳腺病作为乳腺癌的一种排除性诊断不应随意诊断。在一些情况下，应注明“疑似乳腺病”。（B）
2.疑似乳腺病通常需咨询专业机构。（B）
3.由于乳腺癌的风险较高，组织学上排除异型性的增生性病变的患者应接受一致的筛查。（B）
4.组织学诊断为异型增生（乳腺管、小叶）、既往有异型增生的患者患乳腺癌的风险增高。患者需于乳腺癌专科随访就诊。（A）
CQ
如何治疗疑似家族性癌症？
答：1.需要注意的妇科相关家族性肿瘤包括遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征和林奇综合征。应调查至二级亲属的肿瘤家族史。（C）
2.建议疑似家族性肿瘤的患者做遗传咨询和基因检测，并应将患者转诊至可进行上述检查的机构。（B）
CQ
门诊处理恶性肿瘤治疗后发热、中性粒细胞减少时需采取哪些预防措施？
答：1.使用多国癌症支持治疗协会（MASCC）评分来评估病情加重的风险。（B）
2.在病情加重的风险较低的情况下，可在门诊使用口服抗菌药物。（C）
翻译团队：陈茜丁岳花月蒋宇慧
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