一般情况
李某，31岁，孕5产1
主诉：反复中孕期流产4次，要求行宫颈环扎术
病史：患者平素体健。既往孕中期难免流产4次。于我院门诊行扩宫棒试验，8号扩宫棒可轻松通过宫颈，检查后无不适。现月经干净2天入院要求行宫颈环扎术。
既往史：5年前剖宫产1次，8年前、7年前、2年前及1年前均孕5月余发生难免流产。无产褥感染史。
患者入院完善相关检查无异常，无手术禁忌，行非孕期“腹腔镜下宫颈环扎术+宫腔镜检查术”。手术顺利。行宫腔镜检查未见环扎线带穿透宫颈管。术后4天顺利出院。
出院后1月复查彩超
讨论
一、什么是宫颈环扎术？
宫颈就像钱袋子的扎口，在孕期的主要功能是在妊娠期保持宫腔是闭合状态，直至孕足月。如果宫颈发生结构或功能异常，导致宫颈呈现病理性扩张和松弛，则称为宫颈机能不全（CIC），易造成妊娠中晚期发生流产。
宫颈环扎术是目前公认的治疗宫颈机能不全的有效方法，其原理是尽可能恢复宫颈管的解剖结构，并加强张力，防止在非临产期发生子宫下段延伸和宫颈口扩张，从而保证正常胎儿宫内发育过程的完成。宫颈环扎术可以有效的治疗宫颈机能不全造成的中晚期流产。环扎术对前置胎盘和双胎或多胎妊娠也有治疗作用。可以减少前置胎盘子宫下段出血的情况，延长双胎或者多胎孕周，使胎儿存活率明显提高。
二、非孕期腹腔镜宫颈环扎术
宫颈环扎术包括经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术。经腹宫颈环扎术又包括开腹宫颈环扎和腹腔镜下环扎术。腹腔镜下环扎术创伤小、术后恢复快，目前已逐步取代开腹手术。非孕期腹腔镜宫颈环扎术适用于宫颈过短、结构畸形或既往有阴式环扎术失败患者。在腹腔镜直视下可以准确的将环扎带放置于宫颈内口水平，环扎位置较高，成功率高，并且打结也在盆腔内，减少了阴道损伤和异物的刺激。术后可正常工作，无需长期卧床。腹腔镜直视下膀胱和盆腔血管损伤风险大大降低。腹腔镜下宫颈环扎术与开腹手术相比，妊娠结局相似，但是具有创伤小、术后恢复快等优点。孕前经腹腔镜宫颈环扎术缝线位置在主骶韧带上方，即宫颈峡部内口水平，环扎线带张力大可以耐受增大的子宫压力。加上盆底的支撑可以阻止宫颈口扩张，从而可以维持有效的宫颈长度，即使随着孕周增加，仍然可以保持宫颈内口的闭合，这样就延长了分娩孕周，减少了孕晚期流产和早产的风险，提高了围产儿活产率，而且不用担心麻醉对母儿的影响以及牵拉宫颈可能造成胎膜破裂的风险。腹腔镜下宫颈环扎术的主要缺点是患者必须选择剖宫产终止妊娠。如果孕早、中期出现胎儿畸形或流产，必须要经腹拆除环扎线后再经阴道分娩或是剖宫取胎，导致了患者再次手术的风险。
文图：马中立李灿宇编辑：王皓梵审核：封全灵本