一般年轻女性的痛经大多为这类型，即排除子宫内膜异位症、肌瘤、骨盆腔发炎等，属于子宫卵巢无病变者；痛经多在初经1～2年内就发生，通常仅月经刚来的前两天较不舒服。
对怀孕影响不大石光兴主任说明，造成原发性痛经的可能原因很多，如子宫内膜分泌过多的前列腺素，刺激子宫强烈收缩而感到疼痛；或子宫的发育并不成熟，子宫颈比较长、窄，角度较大，当经血量过多时，会比较不好通过、流出，而造成疼痛。但在医学上，目前仍未找到真正的原因。
一般来说，原发性痛经不会影响怀孕，甚至此类女性只要怀孕生子后，可能就会解决痛经状况。对此，石光兴主任说明，生产后，子宫颈自然会被撑大，角度也会改变，因此，之后经血的流出会较通畅，疼痛感也会减轻许多。
生活失衡?气血不顺原发性痛经和受孕能力并无直接关系；但若长期痛经严重影响作息，可能也代表着脏腑气血的失衡。从中医角度切入，原发性痛经状态有两种：偏实和偏虚，当然“虚实交杂”情况也很常见。
继发性痛经?与不孕关系大如果本来不会痛，但几年后开始明显感觉痛，且容易有剧烈的疼痛感，并持续一段时间；这多半可能有子宫、卵巢或骨盆等方面的病变，因此，继发性痛经与不孕的关系相当密切。
造成痛经的原因
子宫内膜异位症：最常见造成痛经的症状。原先每个月的经血，即是子宫腔的内膜组织脱离剥落所致；然而，如果内膜组织生长在子宫腔以外之处，就是“异位”，如碰到生理期，也会剥落，但经血却可能累积在体内。倘若位于卵巢，将可能形成巧克力囊肿，严重时还会影响输卵管和卵巢功能，导致不孕。
子宫腺肌症：内膜组织位于子宫肌肉层所致，子宫内膜异位症的一种。患者每次月经报到时，子宫肌肉层的小腺瘤会胀大并充满经血而难以流出，给人莫大痛楚。长时间后，子宫会逐渐纤维化、变硬，导致收缩不佳；然后，又因为小腺瘤的经血累积增加，恶性循环。因此，受精卵很难在如此不佳的子宫环境下着床，甚至还可能发生怀孕后流产的状况。
子宫肌瘤：位于骨盆腔内的肿瘤，患者大多不会有疼痛感，症状也不明显。部分月经量会变多，还伴随骨盆腔的慢性疼痛等；如果肌瘤太大，也可能压迫泌尿或肠道系统，造成排尿滴答、便秘等影响。针对怀孕方面，不同状况、位置的肌瘤，可能影响胚胎的着床稳定度、子宫是否异常收缩等。
骨盆腔发炎：此类患者经血多、痛经、分泌物多，经检查后才发现是骨盆腔发炎。此类感染大多是细菌从阴道上行感染，内部组织如子宫内膜、输卵管、卵巢、其他的部位等，几乎很难幸免。病况严重时，可能会造成输卵管阻塞，使精子和卵子无法结合而不孕；或受精后的胚胎无法顺利通过输卵管到子宫着床。此外，装置子宫内避孕器的妇女，常会反复感染骨盆腔炎。
好发在育龄女性根据相关研究，在众多不孕症的案例中，有1/2是因为子宫内膜异位症和子宫腺肌症所致；此外，前述的子宫避孕器使用后，对骨盆腔产生的副作用较多，因此，亦有研究指出1/10的避孕器使用者，可能会因此而不孕。
继发性痛经较容易好发在育龄女性（约20～35岁），此时期的人体内会分泌较多激素，且常因工作忙碌、久坐而影响体内经血的排出，加上可能有避孕考虑而装设有避孕器……这也是为什么育龄女性的痛经症状总是比较明显。
需经检查?才会确诊症状针对原发性痛经，如果刚开始量多的那几天很不舒服，建议可服用适量的止痛药；此外，热敷腹部、喝热饮、补充含钙食物等，都有助于放松子宫肌肉、安定身心，减缓月经初期的不适感。
多数持续有痛经的女性，自有一套缓解法；除非痛经状况有异，如愈来愈剧烈、任何方法都难以缓解、经血量突然变多或有其他异常等，建议就诊较佳。
（本期专家：张心宁医师、石光兴主任）
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