子宫颈原位腺癌（AIS）是宫颈腺癌的恶变前兆。临床上可检测到的AIS与早期浸润之间的通常间隔似乎至少为五年，这表明有足够的机会进行筛查和干预。在许多情况下，适当的管理可以防止侵袭性疾病的发生。
此处回顾了AIS的诊断和管理。相关主题分开讨论，包括：
●宫颈细胞学上的腺细胞–
●宫颈浸润性腺癌–
流行病学AIS比鳞状上皮内瘤样变（CIN）3级（以前称为严重异型增生或原位癌）少发病。美国在年至年进行的多州监视研究中，记录了例AIS病例，而例CIN3例。AIS患者的中位年龄比CIN3：3岁的患者大31岁。非西班牙裔白人患者占AIS病例的69％，而CIN3病例占53％。与以前的数据相反，近几十年来AIS和腺癌的发病率有所增加，该研究报告了21至24岁年龄组的AIS显着下降，但在任何较大年龄组中均未出现AIS下降，并表明下降是由于人乳头瘤病*疫苗的使用增加。
风险因素AIS的危险因素与浸润性宫颈腺癌相同，最明显的是人乳头瘤病*感染，尤其是16或18亚型。
临床发现
临床表现—通常通过细胞学宫颈癌筛查发现宫颈的AIS。它几乎总是无症状的，并且在身体（窥镜）检查中通常不可见。
很少有AIS患者出现阴道出血，可能是性交后。窥镜检查可能显示子宫颈是阴道出血的来源，因此可以通过宫颈细胞学检查迅速评估。
子宫颈细胞学检查–在子宫颈细胞学检查中有非典型腺细胞（AGC）的患者中，随后被诊断出AIS的占3％至4％，而腺癌则被诊断为1-2％。。在诊断为AIS的患者中，有55％的患者存在鳞状病变。
相反，在继续接受AIS诊断的患者中，子宫颈细胞学检查显示50％至69％的患者存在腺体异常（AGC，AIS或腺癌），鳞状细胞异常则为26％至31％（大多数是鳞状上皮内病变），腺和鳞状异常占15％，无异常占4％。
人类乳头瘤病*–在年至年进行的针对AIS或宫颈上皮内瘤样变（CIN）的3级患者的人群监测研究中，在57％的AIS患者中检出了人类乳头瘤病*（HPV）16，在38％的患者中检出了HPV18。。参照之下，CIN3患者中HPV16和18的发生率分别为58％和5％。
阴道镜检查–AIS的阴道镜检查结果与高等级宫颈内皮相似，但异常情况更可能累及柱状上皮，而CIN几乎几乎总是在鳞状上皮交界处。
诊断子宫颈的AIS是一种微小的组织学诊断，基于最初从阴道镜定向宫颈活检和/或宫颈刮宫术（ECC）获得的组织，并通过诊断性切除术得到证实。
宫颈细胞学检查结果指导进行宫颈活检/ECC的诊断评估。
组织病理学—宫颈内膜腺苷的正常腺体结构可以保留在AIS中，但是腺体内衬有非典型柱状上皮细胞（与浸润性宫颈腺癌相似，但无间质浸润。的组织学亚型是宫颈管型。
AIS尺度通常起源于宫颈管内近端连续延伸的转变区。以及也可能位于子宫颈管的较高位置，并累及子宫颈裂隙的较深部分。但是，AIS扭曲的模式各不相同，因此在某处10％至15％的患者患有多灶性疾病（“跳过”发病），其AIS病灶至少被2mm的正常粘膜置换。
确诊和疾病范围评估非孕妇宫颈AIS经阴道镜引导活检或宫颈刮宫术（ECC）诊断后，需要进行诊断性补充程序以确认诊断（即排除浸润性疾病）并评估疾病程度。
怀孕期间很少诊断出AIS。通常不建议在孕妇中进行诊断性切除手术和ECC，但如果怀疑有浸润性疾病，则可以进行诊断。孕妇的浸润前和浸润性宫颈癌的评估和治疗将分别讨论。
可以使用多种技术中的一种，包括冷刀锥切术（CKC），环形电外科切除程序（LEEP）或激光锥切术。理想情况下，应获得长度至少为10毫米的单个手术标本对于没有计划未来怀孕并且对潜在不良妊娠并发症的体重增加的患者，可以将其增加到18至20mm。无论是否计划进行子宫切除，这些测量都是优选的。
没有证据表明只要达到负余量，诊断性补充程序的类型就会影响结果。在我们的实践中，我们更喜欢CKC，因为：
●与LEEP标本估计，CKC标本通常具有深度的深度和宽度。
●LEEP和激光锥化样品的边缘可能有明显的热伪影，尤其是在没有经过熟练操作的情况下，这可能边缘的评估模糊。
●CKC标本被设计成可以被切除的一件，可以很容易地在12点钟位置标记，使病理学家能够报告正切缘的解剖位置。LEEP标本可以分为两部分或更多部分，通常是未定向的，煞病理学家无法解释其边缘。
在专家看来，CKC，LEEP和激光锥切术都是合理的方法，但是由于上述原因，CKC可能会有更高的负边距误差。选择LEEP的原因是临床医生偏爱办公室手术，而不是手术室中的麻醉外科手术，并发症常见的原因是，在治疗高度鳞状上皮内并发症期间没有术前怀疑腺体疾病。如果进行LEEP，则不宜再进行直径较小的环（“高顶礼帽”），因为最好使用不间断的手术标本。LEEP患者的治疗方法与CKC患者的治疗方法相同。激光锥切产生的样本尺寸可与CKC近似，但受专业培训和设备需求的限制。
诊断后的切除术子宫颈刮除术—完成诊断性纠正手术，最好在切除床方进行宫颈内采样，因为这不会增加手术风险，并且可能提供其他保证（如果为阴性）或表明需要再次纠正（如果为阳性）。我们认为ECC结果是保证金状态的一部分（即，正ECC是正余量）。关于是否进行ECC的数据冲突是否提供了关于残留疾病可能性的更多信息，这些信息超过了锥形活检的阳性或阴性边缘状态所提供的可能性。
管理方法子宫切除术是AIS的标准治疗方法。另一种选择是切除手术，然后进行监视。方法的选择取决于未来的生育计划以及切除切缘和宫颈刮宫术（ECC）标本是否没有疾病。一些在阴道镜引导下进行活检的AIS患者不会在视锥细胞活检或ECC样本中出现AIS：我们与切除标本且ECC和切除切缘阴性的AIS患者的处理方式相同，因为以前已经对AIS进行过组织学诊断记录下来。
以下建议与美国阴道镜和宫颈癌学会，美国国家综合癌症网络以及美国妇产科学院的指南一致。基于AIS管理的复杂性，通常首选转诊至妇科肿瘤医师。
不希望保留生殖能力的AIS患者-我们建议对不希望保留增加力的AIS患者进行子宫切除术。子宫切除术消除了残留疾病，尽管可能需要五年延长，但它可能会发展成浸润性疾病。子宫切除术还降低了发生的复发性AIS以及遗失伴随或继发的腺癌的风险。而很少有报道的子宫切除术后多年诊断为AIS的子宫颈腺癌[31,32]，这些报道很可能代表子宫切除术时未发现的腺癌，即使在这两个报道的病例中，子宫切除术标本显示的AIS都没有侵袭性疾病的证据，其切缘为负。
●对于切除边缘或ECC对AIS呈递阳性的患者，仅进行切除手术就具有残留/重复性AIS或腺癌的高风险。在一项观察性研究的荟萃分析中，该研究评估了AIS患者切除边缘状态的预测价值，当初始初始边缘为阳性时，残留或恢复性AIS的发生率分别为19.4％和52.8％，并发或复发率根据接受子宫切除术或重复锥切术的患者的数据，随后的浸润性腺癌为5.2％。
●对于切除边缘和ECC对AIS阴性的患者，我们仍建议进行子宫切除术，因为尚未证明监视替代可以有效预防进展为浸润性疾病。由于AIS的疾病分布模式（多灶性，宫颈管内高度，宫颈这也极大地限制了宫颈细胞学，阴道镜检查，活检和子宫颈内采样的监测能力，以检测残留或复发性疾病或腺癌，因此与锥切术后子宫切除术切除，腺癌可被诊断为更晚期，降低了生存率。在上述的荟萃分析中，筋膜外子宫切除术的发病风险为4％至6％
希望保留新生力量的AIS患者-对于需要保留足够的力量并切除边缘或AISECC阳性的患者，我们在第一次切除手术后约六周进行重复的诊断性切除手术，以充分治愈并解决并发症。子宫颈癌。如果重复切除边缘或ECC也为阳性，我们建议进行子宫切除术以降低残留或复发性疾病以及伴随或随后的浸润性腺癌的风险，替代。另外第三次切除手术在技术上有时是可行的，但重复手术会增加引发并发症和早产的风险。如果需要进行子宫切除术，未接受卵巢切除术的育龄患者可以选择使用妊娠载体进行体外受精
如果最初或重复的切除切缘和ECC重复阴性，为了愿意接受更高的子宫颈腺癌诊断风险的患者，监测是接受的选择，因为切缘不能消除残留或重复性AIS或伴随或继发性浸润性腺癌，重组。
希望保留生殖能力的患者应被告知，子宫颈切除术与随后的妊娠中一系列不良生殖结果有关。据信，保守治疗AIS的患者的生长力和产科结局与接受血浆上皮内瘤形成切除术的对AIS患者的生殖结局还没有进行很好的研究，但是在最大的系列之一（n=例AIS患者）中，有35例相似性。位患者在平均52个月的随访中总计进行了49次怀孕。]。有35例足月分娩（76％），2例早产早产于胎膜早破，8例自发性早孕流产，3例择期终止妊娠和1例异位妊娠。
进行锥穿刺活检的腺癌患者-锥切活检的腺癌患者要进行升级，评估和适当治疗。
选择确定性治疗的患者进行子宫切除术的准备和程序选择以纠正切缘阴性的患者，通过阴道或微创技术进行全筋膜外子宫全切术是AIS的适当治疗。如果使用腹腔镜方法，则应避免粉碎，因为完整的标本对于评估疾病边缘非常重要，尤其是考虑到诊断性切除术可能遗漏了AIS或隐匿性浸润性腺癌的跳跃性损伤的可能性。
切缘阳性的患者的手术选择尚不清楚。
●我们的一名参与者（JS）直接进行筋膜外子宫切除术的最终治疗，因为患者发生的微小浸润的机会较小（IA1期：测得的植入浸润深度≤3mm）很小（根据数据，为5.2％以上）和IA1期疾病也将接受筋膜外子宫切除术治疗。在这些患者中，微创改良的根治性子宫切除术与前哨淋巴结定位术是筋膜外子宫切除术的可接受替代方案。
●避免，我们的另一个贡献者（BG）重复了纠正手术，以排除超过边缘的浸润性疾病。这避免了在隐匿性浸润性癌的情况下仅进行筋膜外子宫切除术的可能性，该隐性浸润性癌应通过更彻底的手术程序进行分期和治疗。
?如果第二切除切缘对浸润性疾病阴性，则她应在六周后进行筋膜外子宫切除术（以使锥床愈合）。
?如果第二修正切缘对AIS仍为阳性，则她将进行改良的根治性子宫切除术，并伴有淋巴结清扫术或前哨淋巴结标测。在其他地方讨论了执行开放程序与微创方法的决定。
美国阴道镜和颈椎病学会指南认为，重复切除手术以达到负切缘是首选方法，然后采用简单或改良的根治性子宫切除术进行明确治疗。
手术治疗后的监测
子宫切除术后的监测—在子宫切除标本中发现腺癌的患者应进行评估和适当处理。
尚未建立无腺癌患者的最佳监测策略，临床实践也各不相同。我们采用美国阴道镜和病理病理学会（ASCCP）建议的方案，并在子宫切除术后三年内每年对高危型（即致癌或癌相关的）人乳头瘤病*（HPV）类型进行阴道穹检查。
●在连续三次阴性测试之后，将基于HPV的测试每隔三年进行至少25年。如果患者身体健康，则可以继续进行65岁以上的检查。
●如果HPV呈阳性，则应进行细胞学检查。如果细胞学异常，我们将通过阴道阴道镜进行评估。如果阴道镜检查和活检对严重的阴道不典型增生（腺体或鳞状）呈阳性，则可以通过消融手术（例如二氧化碳激光或超声外科手术术）或切除术对患者进行治疗。
●如果阴道细胞学检查结果正常，但高危HPV检测呈阳性，则在下一次监测访视时重复检测。如果阴道细胞学检查保持正常，而HPV检测仍为阳性，则应通过活检进行阴道镜检查，并根据发现结果进一步治疗。
监测补充后的程序—仅通过诊断性补充程序，尚无数据为接受AIS治疗的患者建立最佳的监视时间表。我们采用ASCCP，美国国家综合癌症网络以及美国妇产科学院。
●每六个月与子宫颈细胞学和高危HPV结合宫颈刮宫术（ECC）进行共同测试，为期三年。也可以进行阴道镜检查，但是通常很难看到整个转化区，因此效果不理想。
●如果宫颈细胞学检查和高危HPV检测在过去三年中一直呈阴性反应，则监测间隔可延长至每年两年。如果检查结果仍为阴性，则每隔3年进行一次基于HPV的检查，直到行子宫切除术或至少进行25年。如果患者身体健康，则可以继续进行65岁以上的检查。
如果在前后期间进行细胞学检查或HPV检测均异常，则应使用阴道镜和ECC对患者进行评估。阴道镜检查适当且阴性且ECC阴性的患者可以恢复上述监测方案。经阴道镜引导下的活检和/或ECC再生的AIS或高度鳞状不典型增生的患者，应重复直肠切除术或子宫切除术。
分娩后的选择-分娩后，我们建议仅接受诊断性切除术治疗的AIS患者进行子宫切除术。子宫切除术降低了腺癌的风险，与之分，单独进行切除手术后降低了1％的风险，造成。
在该患者人群中，尚无试验将持续监测与延期子宫切除术进行比较，也没有研究根据中间细胞学/HPV检测结果评估治疗方法，大多数保守治疗研究对患者的随访时间不到五年。考虑到没有数据显示出较差的结果，对于进行持续正常检查的患者，尤其是切除手术后五年持续的患者，持续监测也是一个合理的选择。可以告知患者，选择锥切治疗AIS以保持新生力的最大患者系列只有名患者，平均随访期为4年（范围：4个月至12年）。没有腺癌的病例，最终接受子宫切除术的五分之二的患者在子宫切除术标本本中残留了AIS，并且切除切缘也为阳性，但是没有报道监测结果是否为子宫切除术的指征。
总结与建议
●子鳞状上皮内瘤样变3级（CIN3）少见。子宫颈原位腺癌（AIS）是宫颈腺癌的恶变前兆。患者占大多数。危险因素与浸润性宫颈腺癌相同，最明显的是人乳头瘤病*（HPV）感染，尤其是16型或18型亚型。
●通常是通过细胞学宫颈癌筛查发现的。腺细胞或鳞状细胞学异常可能在AIS的组织学诊断之前。
●AIS是一种组织学诊断，基于最初从阴道镜引导的宫颈活检和/或宫颈刮除术（ECC）获得的组织，并通过诊断性切除程序进行了确认。
●AIS变形的模式各不相同，因此在某些情况下很难诊断出整个疾病。通常情况下于子宫颈转化区，并在子宫颈管内向近端延伸。而且也可能位于子宫颈管的较高位置，并累及子宫颈裂隙的较深部分。大多数并发症是连续的，但10％至15％的患者植入多灶性疾病（“跳过”移位）。
●非孕妇经宫颈镜检查活检或ECC诊断为宫颈AIS的患者，需要进行诊断性切除程序以确诊（即排除浸润性疾病）并评估疾病的程度。在我们的实践中，与循环电外科切除程序相比，我们更喜欢冷刀锥切术（CKC），因为CKC可以更好地保留标本的边缘闸解释。我们在完成锥体活检后执行ECC，并将ECC结果视为边缘状态的一部分（即，正ECC为正边缘）。
●在最初切除手术后切缘阴性的患者中，残留AIS，恢复AIS以及伴随或随后的浸润性腺癌的发生率分别约为2.6％，20.0％。和1.0％。边距为正时，这些比率分别约为19％，53％和5％。
●对于不希望保留新生力且锥切切缘阴性的AIS患者，我们建议进行全筋膜外子宫全切术，最好进行阴道或腹腔镜辅助阴道全子宫切除术，而不要进行监视（2C级）。子宫切除术消除了可能的发展为浸润性疾病的残留AIS（如果存在），并降低了发生重复性AIS并遗漏伴随或随后的腺癌的风险。对于那些预防子宫切除术的潜在发病率而不是避免大约1％的宫颈腺癌癌风险的人来说，监视是一种选择。（
●对于不希望保留生长力并且在最初的诊断性切除术过程中具有阳性切缘的AIS患者，该过程的选择尚改变。我们的贡献者在实践上有所不同，其中一个直接进行子宫切除重复切除手术后，如果切缘仍为阳性，则该作者建议进行改良的根治性子宫切除术，并伴有盆腔淋巴结清扫术或前哨淋巴结定位术，而不是筋膜外子宫切除术，因为尚未充分排除浸润性疾病（2C级）。
●子宫切除术后，我们每年进行阴道穹ni检查，以检测高风险（即致癌或与癌症相关的）HPV类型。在连续三次阴性测试之后，进行HPV的测试每隔三年进行至少25年。如果细胞学检查或重复的HPV检测异常，我们将进行阴道镜检查。（请参见上面的“监测子宫切除术”。）
●对于希望保留生长力并切除边缘或AISECC阳性的AIS患者，我们在第一次切除手术后约六周进行一次重复切除手术，以充分治愈并解决子植入物。如果重复切除术边缘或ECC也为阳性，我们建议进行改良的根治性子宫切除术，并伴有盆腔淋巴结清扫术或前哨淋巴结标测，而不是其他切除术（2C级）。早产的风险。
●对于希望保留生长力且初始或重复补充切缘阴性和ECC阴性的AIS患者，如果他们愿意接受更高的子宫颈癌后续诊断风险，则监视为可以的选择，因为切缘阴性并不能消除风险残留或恢复性AIS或伴随或随后的浸润性腺癌。
●对于选择保留生育力的患者，我们建议在分娩完成后进行子宫切除术（2C级）。对于经切除手术后一直进行正常检查，尤其是五年或五年以上的妇女，持续监测是合理的选择。。
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