第99条伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
你看看这一段同上面那一段证候差不多，那么伤寒也好，中风也好，到四五天，五六天，六七天这个时候，一般都是多传少阳病，在临床上也是，这个感冒一过去，头两天，到三四天，四五天，它就传少阳。“身热恶风”，这个身热不光传少阳，里头也有热，就是身热，都是发热了。恶风，表还没罢。“颈项强”，你看他也搁个颈项强，两侧谓之颈，后面谓之项，这就是既有太阳病，也有少阳病，所以颈项俱强。“胁下满”，这就是胸胁苦满了，这是有少阳柴胡证了。“手足温而渴”，手足温又渴，里有热，但是也不到整个阳明病的情况。在这个情形，所以是三阳并病的样子，就是由表证传入半表半里，又系于里了，里头也有热了。这个三阳并病啊，也应该取少阳治之，所以他用小柴胡汤，这是个定法。怎么讲呢？表证是可汗，少阳病不能发汗。里实证，里有热可下，少阳病不能下，我们讲到少阳篇里都有，所以这个三阳并病，既有少阳病存在，又不能汗，又不能下，只能够取少阳治之，这是定法，在临床上也是必要的。我们在临床上常遇到这种情形，感冒过去了，表证还存在，也还怕冷，怕风，可是呢少阳病相当地明显，尤其胸胁苦满，这是少阳病的部位，那么他又渴，手足也热，或者身热，这里头也热了，里盛也有了，那么这时候我们要用啊，就用小柴胡加石膏最好了，这一段也是的，不光他没说，就说个小柴胡汤主之，我们在临床上呢一般都用小柴胡加石膏，这个可以说是百发百中，这个在临床上常遇到这种情况。那么这个同上面不同的在哪，你们看一看，就是一个渴饮水而呕，这个没有，他渴，不是饮水而呕，不是水逆，所以这个可以用小柴胡汤。那么这个他没说发*，就即使发*，有小便不利，也可以用小柴胡汤，没问题的。那么就是上面那个只用小柴胡汤不行，我们通过实践，用小柴胡汤合用茵陈五苓，我认为是最好了，这是上面那个，“柴胡不中与也”那个，那个用小柴胡汤与茵陈五苓合用最好了，因为什么？因为柴胡证还很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。那么这一段呢，就是小柴胡汤证，所以就用小柴胡汤就行了。所以这个他就怕你上面不明白，他在这里又附这么一节，99条就这样了。那个“柴胡不中与也”，不是根据上边的柴胡证而不得与柴胡汤，是因为有个“渴饮水而呕”，这是水逆证，小柴胡汤不能够用的，指着这一条来讲是不行的。在这里，这一节就证明前一条为什么不能用小柴胡汤的意思。
金·成无己《注解伤寒论》
身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒；今手足温者，知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。
清·吴谦《医宗金鉴》
伤寒四、五日，邪在三阳之时。身热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，手足温而渴，阳明少阳证也。此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。然其人胁下满，手足温而渴，是已露去表入里，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。主以小柴胡汤者，和解其表里也。此三阳合病不必悉具柴胡证，而当用柴胡之一法也。
方有执曰：三阳俱见病，而独从少阳小柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近里而里证见，故从少阳一于和而三善备也。
喻昌曰：本当从三阳合并病之例而用表法，但手足温而加渴，是外邪逼于少阳，向里之机已着，更用辛甘发散，则重增其热而大耗其津矣。故从小柴胡之和法，使阳邪罢而阴津不伤，一举而两得也。小柴胡汤当从加减法，不呕而渴者，去半夏加栝蒌根为是。
张志聪曰：手足温者，手足不冷也。非病人自觉其温，乃诊者按之而得也。不然何以既曰身热，而复云手足温耶？
汪琥曰：此条系三阳经齐病，而少阳之邪居多也。太阳伤寒已至四、五日之时，不曰发热恶风，祗曰身热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不曰鼻干不得卧，而只曰颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。惟下满为少阳经之专证，况兼手足温而又渴，此为邪将传里之机已着也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
身热恶风，头项强，桂枝证未罢。胁下满，已见柴胡一证，便当用小柴胡去参、夏加桂枝、栝蒌以两解之。不任桂枝而主柴胡者，从枢故也。
清·*元御《伤寒悬解》
颈项强，是太阳之病，而肝胆主司筋脉，相火旺则筋脉燥急，少阳之经，自头下行，而循颈项，故亦有颈项强证。胁下满者，少阳之病。手足温者，阳明之病。四肢秉气于胃，胃阳盛旺，则手足温，而手少阳自手走头，足少阳自头走足，故亦有手足温证。是宜小柴胡汤也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
上节言太阳病之误下伤津液者，不可用柴胡汤。此节言津液未经耗损者，仍宜柴胡汤以解外也。伤寒四五日，则犹未及一候。身热恶风，则营血之热，与表寒战胜，皮毛外泄而恶风也。颈项强与前证同，而不见小便之难，则津液之充满可知。水气停蓄于胁下，不能作汗外出，故胁下满。脾主肌肉，亦主四肢，血分中热度渐高，水液流于胁下者，不能还入胃中，故手足温而渴。此证身热恶风，颈项强，皆外未解之明验。胁下满，手足温，则为柴胡汤的证。盖太阳寒水，源出于入胃之水饮，胃中热如炽炭，不能容涓滴之水，一时从淋巴微管发出，外泄毛孔则为汗，是为中焦。其气上蒸肺藏，鼻中吸入空气，化为水液，是为上焦。水流胁下，从淋巴系统（输尿管）直达膀胱，是为下焦。三焦水道，古称手少阳。盖此水自腰以上，从无统系之淋巴微管，散出肌理皮毛，是为太阳之表。自腰以下从淋巴系统输出膀胱，是为太阳之里。若外不得汗，里不成溺，而壅阻胁下，则为太阳之半表半里。半表半里者，不能外内之说也。不能外内，则水道梗塞而为病，此证服柴胡汤后，必背毛洒淅，头摇小便出，胁下之水气既去，然后阳气无所阻遏，乃能出肌腠皮毛而为汗，而表里之证悉除矣。惟方中柴胡为主药，分两不可过轻，半夏亦但宜生用，制则不能去水，但洗去其泥可也（腰以上肿，当发汗，腰以下肿，当利小便。其理正在于此）。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条是论述三阳合病，治从少阳。这条也有颈项强、胁下满、手足温，看着与上条差不多，但这个可以吃小柴胡汤，为什么？因为没有小便难，没有发*，没有湿热的问题。身热恶风，颈项强是太阳表不解，太阳的经证；胁下满是少阳枢机不利，少阳受邪；，手足温而渴，这是里有阳明经热。在外有太阳之表，在里有手足温而渴，阳明还有些热，同时还出现了胁下满的少阳枢机不利的问题，这个病怎么治？因为治病的道理是先解表后治里，是不是可以发汗？不行。为什么？因为这里涉及到少阳病的问题，少阳有禁汗、禁吐、禁下三禁。少阳是半里半表之邪，发汗解决不了少阳的问题，既然解决不了少阳的问题那就徒伤津液。虽然有太阳的表证，但是兼有少阳的胁下满，所以不能发汗。不能发汗，手足温而渴，是不是可以用白虎汤啊？先清阳明行不行？也不行。为什么不行？因为三阳合病独取阳明的时候，热盛而表邪很轻微。现在，既有身热恶风寒，又有太阳表邪，阳明热邪还不是太严重，用白虎汤又恐怕把太阳的风寒之邪闭郁不开。发汗有碍于少阳，清阳明又碍于太阳，这时只能用小柴胡汤和解少阳，少阳枢机一利，表里之邪就和了。外从太阳之开，内从阳明之阖。但是，这个病有手足温而渴，是不是小柴胡汤里要进行加减？就是去半夏要加栝萎根，即天花粉，虽然是用小柴胡汤，但是他口渴，口渴是伤津了，所以应该去半夏之燥，加上天花粉来生津止渴。第99条和第98条两条互相比较，有加强辨证的意义。第98条是少阳的禁忌证，第99条是三阳合病治取少阳，可以吃小柴胡汤，要加以分析，两条对比起来看。
子恒注
患伤寒四五天后，身发热而恶风，颈项拘急僵硬，为太阳表证未解；胁下满闷提示少阳受邪，气机不畅；手足温热，口渴为阳明证，是邪已入里。如此看来，表邪未解且已经入里化热，属三阳并病。三阳并病，不能发汗，发汗之药多为辛温之物，辛温助热；不能攻下，攻下易引余邪入里，且少阳本有禁汗、禁下、禁吐之少阳三禁。故治疗只能从少阳着手，少阳为枢，外可解太阳之表，内可清阳明泻热，故而选择小柴胡汤治疗。可根据小柴胡汤文后加减法组方，根据太阳、少阳、阳明的轻重调整药物剂量。本条言外还有对比98条的意思，条文中症状描述与第98条中“恶风寒，手足温，而胁下满痛，颈项强，渴”等症状相同，但缺少“不能食、小便难、面目及身*、水入则呕”等症状，而后面列举的症状正是提示寒湿内阻，不能应用小柴胡汤的原因。
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