概述
词解：“肿满”指浮肿，胀满而言。《医经精义》说：“肿在皮肤四肢，满在腹内胀塞”，这是肿与满的区别。二证皆系水湿之气停留于肌肤而为患。
“湿”，有外湿与内湿之分，外湿者，系由机体感受了外界的湿邪而发病；内湿，多因肺、脾、肾三脏的功能失职，水湿代谢失常形成的疾病，其中以脾为主。
病机分析：脾主中宫，职司运化水谷精微和水湿之气。假如脾气不足，脾阳不振，运化失权，机体水湿之气可潴留肌肤而肿满。
《素问·宣明五气篇》说：“脾恶湿”，缘于脾性湿而恶湿，所以外湿日久亦可困及脾阳，使湿则愈湿。可见诸湿肿满之疾的形成，多与脾功能低下有关，故有“皆属于脾”之论。
证治举要：
1.脾阳虚证：浮肿，肢冷，便溏，气短无力，面白舌淡，脉沉缓无力，宜健脾利湿，参苓白术散主之。
2.脾肾阳虚证：水肿，气短无力，腰冷痛，四肢发凉、面白舌淡，脉沉细无力。法当健脾壮肾，温化水湿，用真武汤。
类证说明：
1、风邪束肺证：系由外邪犯肺，肺失肃降，水道不通所致，表现为目睑浮肿，渐及全身，小便不利，恶寒发热，或咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧，宜祛风宣肺利水，商陆麻*汤为代表方剂。
2、肾水凌心证：因肾阳虚，开合不利，水湿内停，上犯阻遏心气而成，症见水肿，心悸，气短，胸闷，甚则喘不得卧，口唇青紫，脉沉细，宜温阳行水，用真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
3、湿痹证：由于感受湿邪所致，症见肢体关节疼痛重着，肌肉麻木不仁，活动不便，苔白腻，脉濡缓，宜祛湿通经，佐以除风散寒，用薏苡仁汤。
REF:阎洪臣.病机十九条概述[J].吉林医药,(02):41-48.
“诸湿肿满，皆属于脾”治疗水肿的指导意义
水肿的发展与发生与脾肺肾的关系十分密切，其本在肾，其末在肺，其制在脾。这对临床具十分重要意义。
1、燥湿健脾
元·朱震亨认为，“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”后世张介宾在其基础上补充了“其制在脾”的理论，他认为“水惟畏土，故其制在脾”，土能制水，犹如江河之堤，防水液泛滥，脾虚则土不能制水而反克，这样水液气化理论更趋完善，但三者之中，脾失健运首当其要，因脾阳一虚，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，三者平衡打破，水湿凝聚。如脾虚不运水湿者，应以健脾为主，佐以燥湿。如若常食生冷，积湿阻遏脾阳者，则以燥湿健温脾阳为治。常用中药：苍术、白术、厚朴等。常用方剂：实脾饮、胃苓汤等。
2、温肾利水
《素问·阴阳应象大论》说:“水气通于肾。”肾为先天之本，内寓元阴元阳，肾阳可助脾阳运化水湿，并司膀胱气化，不致水湿凝聚。温阳、通阳、振阳等为治疗水肿的常用法。《素问·汤醪醴论》载“微动四极，温衣”、“五阳已布”，强调阳气的重要性。阳气振奋，运化有权，则水肿自消。温肾利水法适用于肾阳虚水湿泛溢之里虚寒证，症见四肢浮肿，面色苍白，腰部酸冷，小便不利，脉沉细弱等。常用中药：附子、肉桂、干姜等，代表方剂为真武汤、济生肾气丸等。
3、宣肺逐水
第一，《类证治裁》云:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肺肾金水相生，共同维持人体水液平衡，肾失气化，肺失通调则水湿泛滥。“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺通过朝百脉对全身气血津液及三焦气化进行治理调节，但肺为华盖，外合皮毛，外邪袭人，首先犯肺，肺失宣降，水肿由生。第二，提壶揭盖，宣畅肺气，水道自通。用越婢加术汤加减，亦可用茯苓、泽泻、葶苈子等泻肺逐水之药。
4、疏肝保肝
“见肝之病，知肝传脾”，可知脾病应不忘疏肝保肝。有的水肿患者，健脾利湿效果不理想，可酌加疏肝保肝之法。肝疏泄有度，肝体调达，则气机调畅，水道畅通。若肝气郁滞，气机不畅，经脉不利，三焦水道壅滞不通则水液内停。水肿从肝论治，以疏肝理气为法，常选柴胡、香附、木香、川芎等药，如柴胡疏肝散、逍遥散等。唐容川所云“气与水，本属一家，治气即是治水”便是此理。引起水肿原因复杂，风火湿虚均可致水肿，但从临床看，水肿，尤其慢性水肿，与脾胃的健动机能失调有密切关系。虽在发病初始，外感六淫所致的肺气不畅亦很重要，但脾胃失健指征仍很明显。部分久病患者，表现为不同程度的肾虚，但这种肾虚亦多见脾虚之后，属子盗母气。因此补肾的同时，更要“重脾、调脾”。知其常而达其变，师古不泥古，才能获得较好的临床效果
REF:李铭舜,庞琳蓉,沈秋娴,廖秀平,吴楚琪.浅析“诸湿肿满,皆属于脾”治疗水肿的临床意义[J].光明中医,,30(02):-.
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