《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登17认识宫颈癌筛查
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
宫颈癌的分期
说起癌症的期别，广大读者一般更容易理解的说法是早期和晚期。宫颈癌一般分为四期（Ⅰ～Ⅳ期），其中Ⅰ期又分为ⅠA和ⅠB两个期别。通常来讲，ⅠA期的宫颈癌只有几毫米，需要在显微镜下才能明确诊断；如果肉眼能看到了肿瘤，基本都是到了ⅠB期了。所以，早早期宫颈癌，或者说宫颈早侵癌，通常是指IA期的宫颈癌。同样，Ⅱ期也可以分为ⅡA和ⅡB两个期别。根据目前的临床治疗原则，ⅡA期及ⅡA期之前的宫颈癌，通常称为早期宫颈癌，可以选择手术治疗。而ⅡB期及ⅡB期之后的宫颈癌，统称为晚期宫颈癌，一般选用同步放化疗（即在放射治疗的同时给予患者化疗药物）进行治疗。
ⅠA期基本肉眼不可见，需要显微镜下诊断；B期为肉眼可见病灶。
ⅡA期指肿瘤超出宫颈，长到了阴道壁（未达下1/3），没有长到子宫旁组织；B期指肿瘤已经长到子宫旁组织，长透子宫颈层。
ⅢA期肿瘤已经卡到了下1/3的阴道壁，但没有长到骨盆壁；B期肿瘤已经长到了骨盆壁。
Ⅳ期肿瘤累及周围膀胱和直肠；B期肿瘤有远处转移。
不恐惧，所有分期都有办法针对不同期别的宫颈癌，可以选择不同的治疗方式。部分早期宫颈癌仅仅做一个小小的锥切手术就可以达到治愈的目的，而且对于有生育要求的部分患者还可以保留生育功能。而随着期别的进展，手术越来越大，直到失去手术机会。对于分期较晚的宫颈癌和复发性宫颈癌，虽然现阶段的治疗手段还不能给患者带来所期待的那种治疗效果，但随着医学的日新月异，放疗、化疗技术的进步，靶向药物及免疫治疗的发展,这部分患者也看到了更多的希望，生存率在不断提高，病痛在不断减轻，生存质量也在不断提高。“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。”因此，无论分期如何，是否复发，广大患者和家属都要有信心，积极治疗，医院接受规范治疗。认识宫颈癌筛查宫颈癌是病因明确的恶性肿瘤，而且具有有效的筛查手段。从人乳头状瘤病毒感染，到宫颈癌前病变（也就是宫颈上皮内瘤变）的发生，再到发展为宫颈癌，是一个相对漫长的过程。只要阻断人乳头状瘤病毒感染，或者在癌变前任何一个阶段给予相应的处理，就能阻止宫颈癌的发生。筛查方法宫颈细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变的初筛手段，二者联合有利于提高筛查效率。实际上，对于宫颈癌筛查到底是应该选择宫颈细胞学检查，还是选择HPV检测作为首选方式目前仍然存在一定争议。一般来说，针对性活动比较活跃的年轻女性，尤其是小于30岁的女性，HPV不宜作为宫颈癌的首筛方式，因为这个年龄阶段的女性感染HPV的概率相当高，而且绝大部分为一过性。宫颈细胞学，作为宫颈癌的筛查方式已有将近70年的历史，到目前为止仍然是全世界公认的最有价值的筛查技术之一。宫颈细胞学检查目前常采用的是薄层液基技术，通常称为TCT检查，广泛应用于临床。随着对高危型人乳头瘤病毒和子宫颈癌关系的研究以及检测技术的进步，子宫颈癌筛查策略也在不断发展。高危型HPV筛查的敏感度高于细胞学筛查，对鳞状细胞和腺细胞都敏感，阴性预测值接近%，但特异度和阳性预测值相对较差一些。高危型HPV检测对宫颈CIN3级（重度的癌前病变）以上风险的阴性预测值最高。随访安排结合有关宫颈癌筛查的推荐以及我国的具体情况，可参考以下筛查原则。1.宫颈癌筛查应该在21岁时开始。除了HIV感染者外，＜21岁者无论性生活开始年龄或者有无其他相关危险因素，都可以暂不筛查。2.21~29岁，仅做细胞学筛查，＜30岁不做联合筛查。3.30~65岁，每三年做一次细胞学+HPV联合筛查。4.既往有足够的阴性筛查结果且没有CIN2及以上病变者，65岁后可停止筛查。（足够的阴性筛查结果是指：过去10年里连续3次细胞学阴性或连续两次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内。）既往有CIN2、CIN3或原位腺癌的女性，应该在病变自发消退或适当治疗后，继续筛查满20年，哪怕筛查年限超过65岁。5.全子宫切除术后患者，且既往没有CIN2或以上病变者，可以不再做细胞学筛查和HPV检测。全子宫切除术患者过去20年有CIN2或以上病变，以及任何时间内患宫颈癌的，都应该继续筛查。（每三年一次细胞学筛查，持续20年）6.有下列风险因素的人（“高危”人群）应该接受比常规人群更频繁的筛查：HIV感染者；免疫抑制状态的人（如接受实体器官移植的患者）；子宫暴露于己烯雌酚（一种雌激素）的人；既往曾接受CIN2、CIN3或宫颈癌治疗的人。7.无论是否接种HPV疫苗，都应采用相同的筛查方法和策略。细胞学单独筛查和联合筛查依旧是目前专业协会指南的推荐措施。如果采用HPV检测作为单独筛查，建议：采用高危型HPV检测进行初筛；对筛出的高危型HPV感染的人，尤其是我国最常见的16、18、31、33、52、58型感染，医院做进一步检测；如医院检查有一项阳性，建议转阴道镜检查，伴侣也要做HPV分型检测。如男方确定HPV感染，要采取防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV。根据阴道镜检查情况，确定是否做宫颈病理活检。如果以上分流检测阴性，建议1年后再做高危HPV分型复检。如检测结果阴性，就可以回归常规人群体检；如检测结果阳性，医院进行进一步检查。文中图片来自网络编辑董超万涛值班主任
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