北京哪里有好的白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁，宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%～20%。近20多年，广大病理学家对宫颈腺癌的诊断及病理类型的分类引起了极大兴趣，有关宫颈腺体病变的争论主要集中在以下6个方面：
①浸润腺癌的认识和分类；
②浸润癌和浸润前癌的特征；
③微浸润腺癌的定义及重要性；
④腺癌的流行病学和病理学；
⑤浸润腺癌的常见亚型及生物学行为；
⑥对酷似腺癌的良性病变的认识。
症状体征
1.癌前病变的宫颈原位腺癌常缺乏特殊的临床表现，无症状或呈宫颈炎表现，靠病理组织学检查确诊。
2.微浸润腺癌的临床表现有15%～20%的宫颈微浸润腺癌患者无症状，有症状主要表现为阴道分泌物增多，有时呈水样或黏液状，其次为异常阴道流血，常为性交出血。宫颈可呈不同程度糜烂，或呈息肉状、乳头状，约1/3的患者宫颈外观正常。
3.宫颈浸润性腺癌的临床表现其临床表现与宫颈鳞癌相似，早期可无症状，通过异常细胞学涂片发现。
异常阴道流血包括性交出血、白带内含血、不规则阴道流血或绝经后阴道流血。白带增多常具特征性，呈水样或黏液样，特别是宫颈黏液性腺癌，患者常诉有大量黏液状白带，少数略带脓性呈*水状，因量多常需用会阴垫。
宫颈局部可光滑或宫颈糜烂、息肉状生长，甚至呈菜花状。晚期病例宫颈赘生物表面可有溃疡或空洞形成，并由坏死组织覆盖，有阴道或宫旁浸润。约有1/3的患者宫颈外观正常，肿瘤往往位于颈管内，而表面却光滑。绝经后患者阴道穹隆萎缩，宫颈萎缩，可使病变不明显。
用药治疗
关于宫颈腺癌的治疗方式意见尚不统一，特别是放射治疗。Andras、Fletcher等认为宫颈腺癌对放射的敏感性与鳞癌相似。
一般认为：①腺癌较鳞癌的放射敏感性差，特别是分化好、有分泌功能的腺癌。②宫颈腺癌起源于宫颈管内，常呈桶状病灶，且常延伸至子宫下段和深入肌层，用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的。③宫颈腺癌放疗后40%～50%的病例有残余灶，甚至高达2/3，故主张放疗后手术。
随着介入技术的发展及临床的广泛应用，对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入治疗，待病灶缩小后再行手术的报道。
1.Ⅰ期行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术。宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率高，Nojales报道Ⅰ期为16.6%，Ⅱ期32.4%；Berek报道Ⅰ期为14.16%，Ⅱ期40.4%；曹斌融等报道Ⅰ期为10.3%，Ⅱ期为34.4%，故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。浸润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高，Tabata()对例宫颈癌尸检研究表明，鳞癌的卵巢转移率为17.4%，而腺癌则高达28.6%。有关宫颈腺癌保留卵巢的安全性尚未见报道，故主张手术时一般不保留卵巢。至于术后是否需常规加用放射治疗及是否提高生存率，争议较多。Kinney等认为辅助放疗对生存率并无明显改善，但可降低盆腔复发率和延长无癌生存期。多数学者认为，当有不良预后因素存在时，如病灶紧靠手术切缘、肿瘤浸润间质深部、大块病灶、宫旁累及、淋巴转移等，术后应加放疗。
2.Ⅱ期采用手术及放射联合治疗，即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术前或术后加用放疗。病灶≥4cm的宫颈腺癌主张术前放疗或介入治疗，待病灶缩小后再手术。也有学者主张先行全盆腔放射加腔内照射，放疗结束后2周或6周行筋膜外全子宫切除。
3.晚期患者采用以放射为主的综合治疗，即体外照射加腔内照射，辅以化疗，常用药物有依托泊苷(VP-16)、丝裂霉素(MMC)、ADM、长春新碱(VCR)、顺铂(DDP)、epirubicin等。对病灶局限在盆腔而腹主动脉旁淋巴结无转移者，最近有行动脉灌注后行手术治疗的报道。Narimatsu等()报道以DDP10mg/d及5-FUmg/d动脉灌注治疗Ⅱb～Ⅲb期宫颈腺癌，10次为1疗程，疗程间隔3周，肿瘤消退率达83.5%，使之能通过根治性全子宫切除而完全切除肿瘤。尚有对中心性复发的宫颈腺癌者行盆腔摘除术的少数报道，获得与鳞癌相似的生存率。但此种手术并发症的发生率较高，需慎用。
微浸润腺癌的最佳治疗方案，如同鉴别原位癌及微浸润腺癌一样困难。迄今尚缺乏大样本统计分析资料，仅有的材料多为少量病例报道，难以据此作出可靠的判断。目前关于本病的处理意见尚不统一，从简单全子宫切除到根治性子宫切除，也可采用放射治疗。Burshardt建议微浸润腺癌的手术治疗应与宫颈鳞癌推荐的方案一样，根据病变大小行简单全子宫切除或根治性子宫切除，在他们治疗的那些病例中无1例复发。Teshima等报道30例患者中，有1例浸润间质3mm深的宫颈腺癌行广泛性子宫切除术后阴道顶肿瘤复发。杜心谷等也报道了1例类似病例。Buscema、Woodruff曾报道浸润间质3mm的腺鳞癌发生广泛转移。
一般认为，手术治疗与放射治疗对宫颈微浸润腺癌同样有效，但手术优于放射治疗。由于微浸润腺癌宫颈锥切缘受累率高达32%，故不主张保守治疗。若无手术禁忌，推荐广泛性全子宫切除加盆腔淋巴清扫术。若病人要求，则正常卵巢可予以保留，因早期宫颈腺癌镜下扩散至卵巢的机会在2%以下。
检查方法
实验室检查：
1.脱落细胞学检查宫颈脱落细胞涂片标本中见到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时，可考虑腺癌，大多数腺癌细胞中有明显核仁，但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现。
子宫颈脱落细胞学检查用于发现子宫颈腺癌，但其阳性率较子宫颈鳞癌明显低，仅30%，假阴性率高，故易发生误诊及漏诊，可能与下列因素有关：
(1)宫颈腺癌多位于颈管被覆柱状上皮及间质腺体内，病灶隐匿，常致取材不足。
(2)宫颈腺癌尤其是早期腺癌的脱落细胞核异质改变不如鳞癌显著，特别是高分化黏液腺癌多致阅片疏忽。
对涂片中发现的不典型腺细胞应引起重视。Kafer1e认为在巴氏涂片中不典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance，AGUS)虽不常见，但它却是一重要的细胞学诊断，且为Bethesda系统性质未定的不典型细胞。在总宫颈涂片中的发生率为0.18%～0.74%，伴有临床病变的可能性较大，故对AGus妇女反复多次作宫颈细胞学检查可能是不够的，推荐做阴道镜检查。
如临床症状高度怀疑子宫颈腺癌而细胞学检查阴性时，需进一步检查。
2.碘试验碘试验对癌无特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，会被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不着色。在不着色区域取活组织，提高诊断准确率。
其他辅助检查：
1.阴道镜检查子宫颈腺癌阴道镜下所见包括出现高度分化的腺体，正常纤毛结构周围有散在或密集而突起的柱状型绒毛及蜂窝状图像。腺癌的阴道镜图像有别于鳞癌，由于肿瘤组织的特殊生长，发源于宫颈柱形上皮的中心血管高度扩大，末端终止于类似正常柱形上皮的绒毛突状癌组织中，形成大而分散的点状血管，有时亦可呈发夹形异形血管，血管粗大且分布异常。宫颈表面腺口异常增多和(或)不规则分布，腺口白色，大小不规则，使宫颈表面似蜂窝状图，尤以黏液性腺癌为著。因此须在阴道镜下行可疑部位多点活检送病理组织学检查。
2.颈管搔刮术如病灶位于颈管内，在阴道镜检查的同时应行颈管搔刮术，可明显提高诊断的正确率。
3.宫颈LEEP术子宫颈活检虽能明确诊断，但由于活检所取组织有限有时不能肯定浸润深度，故要诊断是否属于Ⅰa期至少应作宫颈LEEP切除切术。
4.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊病变最可靠和不可缺少的方法。
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段书强，男，主治医师，安庆医学会病理分会成员。年毕业于皖南医学院，长期从事于病理诊断工作。医院进修学习，发表论文2篇。
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