有关晚期产后出血治疗相关的问与答二 [复制链接]

问题7：如何治疗生殖道血肿所致晚期产后出血？

答：血肿小且无增大趋势者可考虑保守治疗，包括镇痛、冰敷、止血药物和预防性使用抗生素。对于血肿较大、症状明显或伴有活动性出血者应切开并清除血肿。手术需在麻醉下进行，在张力最大处切开血肿，暴露出血点缝扎止血后闭合创面及腔隙。对于无法找到明确出血点者，可八字缝合渗血部位，缝合毕后采用阴道纱条填塞压迫，术毕留置导尿管12~24h后取出。此外，超选择性动脉栓塞术可作为外阴血肿的保守治疗手段。如为广泛的阔韧带/腹膜后血肿，可能引起低血量性休克并破裂进入腹腔，可考虑髂内动脉栓塞术后开腹手术。对于血肿来源于子宫损伤者，应结合病灶范围、感染状态、患者年龄及生育要求行子宫修补术或子宫切除术。

问题8：如何治疗妊娠滋养细胞肿瘤所致晚期产后出血？

答：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT），均可能表现为晚期产后出血。妊娠滋养细胞肿瘤的诊断基于病史、连续定量β-hCG水平和盆腔超声。治疗采取以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。发生妊娠滋养细胞肿瘤时，由于病灶对子宫肌层的侵袭，常可合并获得性动静脉畸形，应注意识别。

问题9：如何诊治子宫及子宫颈肿瘤所致晚期产后出血？

答：常见为妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌瘤，因瘤体占位影响子宫收缩或肌瘤变性等可导致晚期产后出血。也有文献报道子宫内膜间质肉瘤导致持续性晚期产后出血的案例。对于良性子宫及子宫颈肿瘤所致晚期产后出血，以保守治疗为主，若保守治疗失败应及时手术去除子宫占位病灶；对于高度怀疑恶性子宫及子宫颈肿瘤者，按恶性肿瘤的诊疗原则处理。

问题10：如何治疗凝血功能障碍所致晚期产后出血？

答：最常见的是妊娠相关性血小板减少症，少见的如妊娠合并血管性血友病、白血病、淋巴瘤、Ⅺ因子缺乏等。治疗原则是积极治疗原发疾病，及时补充凝血因子以改善凝血功能。对于妊娠合并抗磷脂综合征、易栓症及心脏手术后需长期服用抗凝药物的产妇，需警惕药物使用过度导致的晚期产后出血。

参考文献：中华医学会围产医学分会“晚期产后出血诊治专家共识”，中国实用妇科与产科杂志年9月第35卷第9期。

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