白癜风的治疗与预防 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180817/6466855.html复发性流产（RSA）通常指2次或2次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，目前明确的病因只占到50%-60%。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，现将其归纳为以下几个方面：
流行病学因素
首先应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。依照时间顺序描述发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等，并计算其体质指数（BMI）。
解剖结构因素
包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%～37.6%。并且解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。.
血栓前状态
先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成。如Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。
获得性血栓前状态包括抗磷脂综合征（APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。
遗传因素
夫妇染色体异常约占复发性流产的2%~5%。指夫妇中至少一方存在染色体数目和结构的异常。
胚胎染色体异常是RSA的重要原因之一，RSA患者的流产胚胎进行细胞遗传学评估，发现异常核型胎儿发生率可达50%~70%,其中主要为非整倍体。
内分泌因素
胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症，高催乳素血症，*体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病均与RSA的发生有关。
感染因素
TORCH感染、生殖道各种病原体感染与RSA的发生虽有一定的相关性。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。
免疫因素
正常的妊娠取决于胎儿与母亲免疫系统的相互作用，所以免疫功能紊乱时，也将导致反复妊娠失败。例如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗精子抗体、抗甲状腺抗体等异常，自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、补体系统异常，封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常。除以上因素外，还有一些与复发流产相关的其他因素，包括不良环境因素：例如接触有害化学物质、过量的放射线暴露等；不良心理因素：如精神紧张、抑郁、恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。
总之，复发性流产的不良妊娠结局可能是多重因素共同作用的结果，需要系统性筛查，再根据可能的病因进行个体化治疗。患者需要积极配合医生诊疗，共同为美好妊娠结局而努力。
祝各位准爸爸、准妈妈们——牛转乾坤、新年好孕！
作者简介
马莹，主治医师，博士研究生，从事生殖医学临床及科研工作多年，擅长不孕不育症的诊治，不孕不育、不良孕产以及优生优育的遗传咨询。年毕业于兰州大学获生殖医学硕士学位，年毕业于兰州大学获生殖遗传学博士学位，在生殖遗传学领域有较深造诣。参与国家自然科学基金1项，主持甘肃省科技厅重点研发计划1项，兰州大学青年交叉学科基金1项，甘肃省妇幼保健院创新研究基金1项，发表会议论文多篇，并在具有国际影响力的生殖医学期刊fertilityandsterility等发表SCI论文5篇，累积影响因子16.分。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
