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年5月19日下午CSCCP进行了“细胞学和妇科病理培训”，由医院（医院）、刘爱*教授、医院张廷国教授、解放*第医院姜彦多医院梅平教授主持。部分专家的讲课主题和要点分享如下：
宫颈腺性病变的病理诊断
医院刘爱*教授讲解了“宫颈腺性病变的病理诊断”，主要内容包括正常宫颈管内膜的组织学、原位腺癌和腺体异型增生、浅表浸润性腺癌（微小浸润性腺癌）和浸润性腺癌。
宫颈腺体异型增生，癌前病变，也称宫颈腺上皮内瘤变（CGIN)，宫颈黏膜腺上皮细胞中等程度增大，核深染，轻度复层，偶见分裂像。根据异型程度，分为高级别和低级别，但是，高级别CGIN与原位腺癌难以区别（等同），低级别CGIN与腺上皮不典型性难界定。
宫颈原位腺癌（AIS）：同高级别腺上皮内瘤变（HG-CGIN），恶性细胞取代宫颈内膜腺体，原有腺体分叶状结构保存。黏液分泌相对减少，细胞核异型性明显，常伴HSIL。
宫颈微小浸润性腺癌，最早期的浸润性腺癌(FIGOIA期)，癌性腺上皮突破腺体基底膜，不是独立的组织学类型，与AIS相比，腺体结构复杂，表现为腺体分布更密集；形状更不规则；乳头及筛状结构更多见；局灶可以出现融合。微浸润癌细胞及间质特征：单一或簇状恶性肿瘤细胞出现在间质，细胞质增多；间质促纤维增生反应，炎症细胞浸润。浸润深度测量同鳞状细胞癌，从表面腺上皮或正常腺体基底膜向下测量至浸润病灶的最深度处，IA1:3mm；IA2:3mm-5mm。
宫颈腺癌包括普通型宫颈腺癌、宫颈黏液腺癌（非特异型，胃型，肠型，印戒细胞型）、绒毛管状腺癌、宫内膜样癌、透明细胞癌、浆液性癌、宫颈中肾管癌、宫颈腺鳞癌及毛玻璃细胞癌、宫颈腺样基底细胞癌、宫颈腺样囊性癌和微囊性腺癌各具特点，普通腺癌、黏液腺癌（宫颈型、肠型、印戒细胞）、绒毛腺管状癌与HPV相关，透明细胞癌、中肾管癌、胃型（微偏腺癌）与HPV无关，少部分宫内膜样、浆液性癌也可以检测到HPV。
易导致误诊的子宫颈腺性病变
医院沈丹华教授讲解了“易导致误诊的子宫颈腺性病变”。
易导致误诊的腺性病变主要包括以下几种：
（1）误诊为鳞状细胞病变的腺性病变，即复层化产生粘液的上皮内病变（SMILE）,这是一种腺性前驱病变，第三版WHO并未包括在内，但在第四版WHO分类中将其归入AIS的变异亚型。常出现在HSIL或AIS/HG-CGIN病变中，有时也可见于浸润性鳞状细胞癌或腺癌周围，可能是一种储备细胞高度异型增长的表现，有人认为是原位型的腺鳞癌。可出现在宫颈上皮的全层或隐窝上皮，具有复层结构，,但是细胞胞浆有空泡或透亮富于粘液，细胞核有异型，深染，可见核分裂象，有些可出现凋亡小体。免疫组化染色p16阳性，Ki-67高指数，p63不等。
SMILE与不成熟鳞状化生以及SIL/CIN病变累及不成熟鳞化的鉴别：处理应按照AIS处理：宫颈锥切，
（2）易误诊为良性病变的腺癌，即分化好的胃型黏液腺癌，版中并没有将胃型粘液腺癌列在宫颈腺癌分类中，但对其分化极好的类型微偏型腺癌（恶性腺瘤）列入黏液腺癌的亚型中。分化好的胃型粘液腺癌（微偏腺癌）仅占宫颈腺癌的1%。临床表现不特异，镜下具有诊断意义的形态为腺体排列杂乱无章，超出宫颈正常腺体所在的范围，免疫组化：正常及增生的宫颈腺体含有酸性黏液或混合有中性黏液，AB-PAS（PH2.5）染色时呈现红色。
（3）易误诊为恶性的良性腺性病变包括：A-S改变、输卵管子宫内膜样化生、子宫内膜异位症、嗜酸性化生、放疗引起的非典型性改变。
（4）子宫内膜腺癌与宫颈腺癌的混淆，鉴别可通过免疫组化标志物。
版子宫颈细胞学TBS
医院潘秦镜教授讲解了“版子宫颈细胞学TBS”。与上一版相比，版更新和精炼了形态学标准，尤其是液基制片技术；扩充了非病变细胞类型，增加了鉴别诊断内容；增加了新章节：发生宫颈癌的风险评估；更新了细胞学异常结果的管理、相关辅助检查及技术。对于具有良性表现的宫内膜细胞报告年龄从40岁提高到45岁，，而评估则仅限于绝经后妇女。
TBS-上皮细胞异常的判读包括：
细胞自动化检测技术
专题医院邓云特教授介绍了一种全新的“细胞自动化检测技术”。该技术将宫颈液基细胞学技术与DNA定量检测技术相结合，与常规细胞学方法相比，该技术具有特异性好、敏感性高等优点，可用于宫颈癌及其前驱病变的诊断、ASCUS分流、为肿瘤恶性程度评估提供参考、对宫颈疾病发展趋向的预测和疗效的评估。
宫颈细胞学异常腺细胞判读：难点、经验及陷阱
美国匹斯堡大学医学中心妇科、病理科/乳腺病理学和细胞病理学专家赵澄泉（ChengquanZhao）教授讲解了“宫颈细胞学异常腺细胞判读：难点、经验及陷阱”。
目前在北美，宫颈癌的发病率在下降，但是宫颈腺癌的比例却在上升。
AIS细胞形态：片状、条状及花环状；细胞核堆积重叠；核浆比增加；细胞边缘不清；栅栏样的核排列，外围细胞群集（羽毛样），“羽毛状”表现较特异，但不经常发生。
ADC细胞形态：单个/双倍/三倍细胞群；细胞多核；不规则和核染色质分布；核仁较大；微小空泡的胞质；坏死肿瘤因子
发现AGC的方法：高级别病变中出现堆积浓染的细胞（HCG），表现为深染、大的细胞核。腺细胞特征：圆柱形细胞、分层，花环及羽毛样。
赵教授最后指出，不正确的细胞学诊断可能会造成诊断延误或增加浸润性宫颈癌的患病风险，也可能导致AGC的过度诊断及过度治疗，而这一平衡依据诊断的敏感性及特异性，不要“undercall”或“overcall”。
ASCUS的诊治及意义探讨
四川大学华西二院杨开选教授讲解了“ASCUS的诊治及意义探讨”。
杨教授报道了医院的一项研究发现，液基细胞学诊断为ASC-US的病例，随后组织学活检结果可以是无上皮内病变、LSIL（CIN1及湿疣等HPV感染相关疾病）、HSIL（CIN2及CIN3）以及浸润性癌。导致差异的可能原因包括：制片不良、细胞学与活检取材不同、细胞学诊断医师对诊断标准把握的主观、HPV感染早于形态学变化以及其他。
宫颈细胞学诊断中存在的一些问题和常见陷阱
医院刘东戈教授讲解了“宫颈细胞学诊断中存在的一些问题和常见陷阱”。
目前细胞学诊断存在的问题是ASC-US诊断过多，一些是低度病变，另外一些是非上皮内病变，包括萎缩性改变与ASC-US的鉴别，化生性改变与ASC-US的鉴别，修复性改变与ASC-US的鉴别，低度病变与ASC-US以及容易漏诊的HSIL。刘教授指出，如果少数异常小细胞诊断HSIL尚不够充分时，则可报告为ASC-H。应与单个散在核浆比失常的炎性反应性细胞，即IUD细胞相鉴别。ASC-US细胞ASC-H细胞的鉴别：前者，细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍，后者，N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近HSIL。LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小，核浆比明显增大。
9个精彩的宫颈细胞学病例
医院傅新文教授提供了9个精彩的宫颈细胞学病例进行详细的讲解与讨论。
20日晚上18点45分由邓云特及梅平教授主持的宫颈细胞病理读片讨论会开始，来自美国的赵澄泉和杨斌教授，国内笪冀平、赵昀、卢珊珊、尤学志、梅平、曹箭、刘爱*病理医生及专家教医院授提供了与宫颈病变相关的细胞学及组织病理学诊断疑难病例讨论，并演示了诊断过程和鉴别诊断要点。除病理医生积极参与读片讨论外，很多妇产科临床医生及专家大腕也热情参与了这场读片讨论，使读片讨论不只局限在病理诊断上，还就前期宫颈标本的送检规范、后期的临床处理等相关问题进行了深入的讨论，临床医生与病理医生进行了坦诚、相互信任的`沟通交流，读片讨论持续了3个多小时，专家及学员们不知疲倦，互动交流，气氛热烈。
（医院李明珠华夏病理网/粉蓝医疗病理部薛德彬报道沈丹华审校）
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